Przygotuj swoje roszczenie ubezpieczeniowe

Formularz zgłoszenia szkody majątkowej dla Twojego ubezpieczenia

Informacje o właścicielu

Pełne imię i nazwisko *

Adres *

Kod pocztowy *

Miasto *

Data urodzenia *

Informacje o przedmiocie

Opis *

Lokalizacja *

Data utraty *

Szczegóły umożliwiające identyfikację* Należy opisać wszystkie istotne szczegóły identyfikacyjne przedmiotu, takie jak marka, model, numer seryjny itp.

Wartość szacunkowa *

Zgłosiłem tę stratę na policję.

Przedmiot jest ubezpieczony *

Oświadczam, że powyższe informacje zostały wypełnione zgodnie z prawdą *