Claimformulier

iLost helpt je met jouw verzekeringsclaim. Wanneer je het formulier ingevuld hebt, krijg je een overzicht van jouw verlies dat je kunt gebruiken bij jouw verzekeringsclaim.

Schadeformulier voor uw verzekering

Gegevens van de eigenaar

Volledige naam *

Adres *

Postcode *

Plaatsnaam *

Geboortedatum *

Gegevens van het voorwerp

Omschrijving *

Omgeving *

Verliesdatum *

Bijzonderheden* Beschrijf alle bijzonderheden van het voorwerp, zoals het merk, model, modelnummer, serienummer enzovoort.

Geschatte waarde *

Ik heb aangifte gedaan bij de politie

Het voorwerp is verzekerd *

Ik verklaar bovenstaande gegevens naar waarheid te hebben ingevuld *